Archive for julio, 2009

Los pares craneales, son nervios que están comunicació con el encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, además de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gástrico o vago, su área de enervación incluye vísceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal.
De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encéfalo, se distinguen doce pares de nervios.

Desde el punto de visto fisiológico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categorías.

1. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo)

2. Nervios motores ( motor ocular comun, patético, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor)

3. Nervios mixtos o sensitivos – motores (trigémino, facial, glosofaríngeo, neumogástrico).

En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:

Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa encefálica.
Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio.

En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a las células nerviosas periféricas, que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos, o estar situados en los órganos de los sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u oídos. Los nervios motores o aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encéfalo, que constituyen su núcleo de origen.

Los nervios mixtos poseen dos raíces una motora y otra sensitiva, cada una de las cuales poseen su propio origen real.

Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. Parasimpático, este es el caso de los nervios: m. ocular común, facial, glosofaríngeo y neumogástrico.

Estos nervios, además de su origen sensitivo motor, poseen un núcleo central donde se originan sus fibras vegetativas.

I. Par craneal: nervio olfatorio: Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.

Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales. Estas células poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio

Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli.

Recorridos: las fibras nerviosas provenientes de las células bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se reúnen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.
En íntimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeño par de nervios denominados nervio terminal.

II. Par craneal: nervio óptico. Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión.

Origen real: se origina en la capa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico.

Origen aparente: es el ángulo anterior del quiasma óptico.

Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia arriba, atrás y adentro.

Se describen en él cuarto segmento.

• Primer segmento: intraocular. Los axones de las células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica: desde allí, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (escleróticas y coroides) en un sitio llamado zona cribosa.

• Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vértice de la órbita por el anillo fibroso que presta inserción a los músculos rectos (anillo de Zinn).
  En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftálmica y por fuera con el ganglio oftálmico.

• Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero óptico acompañado por la artera oftálmica. En este sitio, es frecuente la lesión del nervio por fractura que comprometan la base del cráneo y vértice de la órbita.

• Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero óptico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipófisis y sobre el canal óptico del esfenoide.

III. Par craneal: motor ocular común: Es un nervio motor que además posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrínseca del ojo.
Inerva a todos los músculos extrínsecos del ojo, excepto al oblicuo mayor y al recto externo; además, mediante su conexión con el ganglio oftálmica, inerva el esfínter de la pupila y al músculo ciliar que son músculos intraoculares o intrínsecos.

Origen real: Las fibras de este par se originan en dos núcleos:

1. Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tuberculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de silvio.

2. Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador.

Origen aparente :El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.

Recorrido y relaciones: El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.

Ramas terminales

1. Rama terminal superior: Inerva al músculo recto superior del ojo y al elevador del párpado superior.

2. Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Además da una rama destinada al ganglio ciliar oftálmico, que aporta las fibras parasimpáticas que regulan el esfínter pupilar a través de los nervios ciliares cortos.

IV. Par craneal: nervio patético o nervio troclear : Es un nervio exclusivamente motor que inerva únicamente al músculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales:

1. Es el único nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encéfalo.

2. Es el único par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco encefálico.

Origen real: En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto.

Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens.

Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en le músculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.

V. Par craneal: nervio trigémino

Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del cráneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los músculos masticadores y de algunos otros.

Origen real

Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vértice de la cara anterosuperior del peñasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cóncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior.

Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de terminación del trigémino.

El núcleo de terminación del trigémino se extiende desde la parte superior del asta posterior de la medula cervical hasta el pedúnculo cerebral correspondiente con un espesor máximo a nivel de la protuberancia.

Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbomedular, constituye el núcleo gelatinoso y las fibras que hacen sinapsis en este núcleo están en relación predominante (aunque no en forma exclusiva).

Origen motor: Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos:

1. Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular

2. Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales).

Origen aparente: Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.

Recorrido y relaciones: Los dos raíces se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante y afuera en dirección al borde superior del peñasco.
La raíz motora se ubica progresivamente por debajo de la raíz sensitiva.
Ambas raíces atraviesan el borde superior de peñasco por la escotadura de Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser. La raíz motora se desliza por debajo de la raíz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la rama maxilar inferior.
De este modo, el nervio trigémino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta.

Ramas terminales
Es el único par craneal que da sus ramas terminales dentro del cráneo.
1 – Nervio oftálmico de Willis: sensitivo
2 – Nervio maxilar superior: sensitivo
3 – Nervio maxilar inferior: motor sensitivo

Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo:
1 – Nervio oftálmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftálmico, ubicado dentro de la órbita.
2 – Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que está situado en la fosa peterigomaxilar.
3 – Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio óptico, ubicado debajo del agujero oval.

Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.

Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial.

Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrás hacia adelante en compañía de la arteria carótida interna. Luego el nervio penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn.
El VI º par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del músculo recto externo del ojo.

VII. Par craneal: Nervio facial. Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y órgano vegetativo. Esta formado por dos raíces: una raíz se4nsitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los músculos de la mímica, cutáneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y músculos del estribo.

El nervio intermediario de Wrisverg o VII º par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo; este es el único territorio sensitivo del facial y es llamado área de Ramsay- Hunt.

Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo.

• Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.
  Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).

• Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del núcleo motor.

1. Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal.

2. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual.

Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.

Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompañado por la arteria auditiva interna.
En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda su extensión.

El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:

1. Primer segmento o laberíntico.

2. Segundo segmento o segmento timpánico.

3. Tercer segmento o segmento mastoideo.

El nervio facial sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apófisis mastoide y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial.

Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.

1. Ramas intrapetrosas.

2. Nervio petroso superficial mayor.

3. Nervio petroso superficial menor.

4. Nervio del musculo del estribo.

5. Cuerda del tímpano.

6. Ramo anastomico para el X º par.

7. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

8. Ramas extrapetrosas.

9. Ramo anastomico para el X º par.

10. Nervio auricular posterior.

11. Nervio del digastrico.

12. Ramo lingual.

VI. Par craneal: Motor ocular externo o nervio abducens: Es un nervio exclusivamente motor, destinado al músculo del recto interno del ojo.

Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.

Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial.

Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrás hacia adelante en compañía de la arteria carótida interna. Luego el nervio penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn.

El VI º par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del músculo recto externo del ojo.

VII. Par craneal: Nervio facial. Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y órgano vegetativo. Esta formado por dos raíces: una raíz se4nsitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los músculos de la mímica, cutáneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y músculos del estribo.

El nervio intermediario de Wrisverg o VII º par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo; este es el único territorio sensitivo del facial y es llamado área de Ramsay- Hunt.

Origen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo.

• Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.

  Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).

• Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detraes del núcleo motor.

1. Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal.

2. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual.

Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.

Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ángulo pontocerebeloso en compañía del VIII º par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompañado por la arteria auditiva interna.

En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorriéndolo en toda su extensión.

El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos:

1. Primer segmento o laberíntico.

2. Segundo segmento o segmento timpánico.

3. Tercer segmento o segmento mastoideo.

El nervio facial sale del cráneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apófisis mastoide y la apófisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial.

Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas.

1. Ramas intrapetrosas.

2. Nervio petroso superficial mayor.

3. Nervio petroso superficial menor.

4. Nervio del musculo del estribo.

5. Cuerda del tímpano.

6. Ramo anastomico para el X º par.

7. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

8. Ramas extrapetrosas.

9. Ramo anastomico para el X º par.

10. Nervio auricular posterior.

11. Nervio del digastrico.

12. Ramo lingual.

Ramas terminales.

1. Nervio temporofacial.

2. Nervio cervicofacial.

Hacia la 4ta semana de desarrollo se hallan presente los núcleos de los 12 nervios craneales. Todos ellos excepto el nervio Olfatorio (I) y Óptico (II), se originan en el tronco del encéfalo, y de estos, únicamente el Oculomotor o Motor Ocular Común (III) nace fuera de la región del cerebro posteriormente. En el cerebro posterior, los centros de proliferación que se encuentran en el neurorepitelio establecen 8 segmentos definidos, denominados rombomeros. Los pares de rombomeros dan origen a los núcleos motores de los nervios craneanos IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. Este patrón segmentario es determinado, aparentemente, por el mesodermo que forma somitómeros por debajo del epitelio suprayacente.

Las neuronas motoras de los núcleos craneales se encuentran dentro del tronco del encéfalo, mientras que los ganglios sensitivos están situados fuera de este. En consecuencia, la organización de los nervios craneales es homologa a la de los nervios raquídeos, aun cuando no todos los nervios craneales, poseen fibras motoras y sensitivas.

El origen de los ganglios sensitivos de los nervios craneales se encuentran en las placodas ectodérmicas y en las células de la cresta neural. Las placodas ectodérmicas incluyen las placodas nasales y oticas y 4 placodas epibraquiales representadas por engrosamientos ectodérmicos dorsales a los arcos faríngeos. Las placodas epibranquiales contribuyen a formar los ganglios de los nervios de los arcos faríngeos V, VII, IX y X.

Nervio Craneano	Región Encefálica	Tipo	Inervación
Olfatorio	Telencefalo	AVE	Epitelio Nasal u Olgfatorio
Óptico	Diencefalo	ASE	Retina
Oculomotor	Mesencéfalo	ESG EVG(ganglio ciliar)	Recto Superior, Recto inferior, Recto interno, oblicuo inferior, elevador del parpado superior. Esfínter de la pupila, musculo ciliar.
Troclear (Patético)	Metencefalo (salida del mesencéfalo)	ESG	Oblicuo Superior
Trigémino	Metencefalo	ASG (ganglio del trigémino) AVG EVE	Piel, boca, m. faciales, dientes, 2/3 anteriores de la lengua. Piel, músculos, articulaciones. M. de la masticación, mihiloide, vientre anterior del digastrico, tensor del velo del paladar, vientre posterior del digastrico.
Motor Ocular Externo	Metencefalo	ESG	Recto Externo
Facial		EVG	Glándulas submandibular, sublingual y lagrimales.
Vestibulococlear	Metencefalo	ASE(ganglio vestibular y espiral)	Conducto semicirculares, utrículo, sáculo (equilibrio)
Glosofaringeo	Mielencefalo	AVG AVE ASG EVE EVG	Gland. Parótida, seno, cuerpo carotideo. Tercio posterior de la lengua Oído externo Estilofaringeo Gland. parotida
Vago	Mielencefalo	AVE AVG ASG EVF EVG	Paladar y epiglotis Base de la lengua, faringe, laringe, traquea, corazón, esófago, estomago, intestino Conducto auditivo externo. M. contrictor de la faringe, m. intrínsecos de la laringe,  2/3 superiores del esófago. Tráquea, bronquios, tracto digestivo
Espinal	Mielencefalo	EVE ESG	Esternocleidomastoideo, trapecio. Paladar blando, faringe.
Hipogloso	Mielencefalo	ESG	M. de la lengua.

AVE: Aferente Visceral Especial

ASE: Aferente Somático Especial

EVE: Eferente Visceral Especial

EVG: Eferente Visceral General

ESG: Eferente Somático General

ASG: Aferente Somático General

AVG: Aferente Visceral General

Contribución de las células de la cresta neural y las placodas a los ganlios de los nervios craneales.

Nervio	Ganglio	Origen
Oculomotor	Ciliar (Eferente Visceral)	Cresta neural en la unión entre el cerebro anterior y medio.
Trigemino	Del trigémino (aferente general)	Cresta neural  entre la unión del cerebro anterior y medio, placoda trigeminal.
Facial	Superior (aferente general y especial) Inferior (geniculado) aferente especial y general Esfenopalatino Submandibular	Cresta neural de cerebro posterior, primera placoda epibraquial Primera placoda epibranquial Cresta neural del cerebro posterior Cresta neural del cerebro posterior
Vestibulo coclear	Acustico Vestibular	Placoda Otica Cresta neural del cerebro posterior. Placoda Otica
Glosofaringeo	Superior Inferior (petroso) Otico	Cresta neural del cerebro posterior. Segunda placoda epibranquial Cresta neural del cerebro posterior.
Vago	Superior Inferior (nudoso) Parasimpático Vagal	Cresta neural del cerebro posterior. Cresta neural del cerebro posterior, tercera y cuarta placoda epibranquial Cresta neural del cerebro posterior,

La Biomicroscopía: Tipos de Iluminación y lo que observamos en cada una de ellas.

1. Iluminación Difusa: este tipo de iluminación nos da una vista general, no detallada, de todas las estructuras del segmento anterior que están expuestas y que van a estar en contacto con la lentilla. Observación de: párpados, pestañas, conjuntiva, esclerótica, iris y córnea.

2. Iluminación Focal Directa: se refiere al enfoque del haz de luz y el microscopio en la misma área. La observación es específica. Se subdivide en 3 técnicas:

2.1 Paralelepípedo de Vogt: se emplea para estudiar espesores y transparencias de cómo la del cristalino. Se utiliza mucho en lentes de contacto para valorar la adaptación y condición del lente de contacto. Observación de: cornea, nervios cornéales, cicatrices, abrasiones, infiltrados, pliegues y estrías. Además, la superficie del cristalino.

2.2 Sección Óptica: ilumina un área tisular bidimensionalmente y me da la profundidad de alguna patología. Observación de: regularidad epitelial, ulceras, opacidades en cornea, cuerpos extraños, adelgazamiento y edema. Película lagrimal con fluoresceína.

2.3 Haz Cónico: evalúa cuerpos flotantes que generen obstrucción trabecular. Se usa en hallazgos clínicos de uveítis. Observaciones de: fenómeno de Tyndall. Evaluación de cámara anterior.

3. Iluminación Focal Indirecta: el microscopio es enfocado en un área adyacente al tejido iluminado. Se subdivide en 3 técnicas:

3.1 Dispersión Escleral: esta iluminación se utiliza para observar el edema central corneal, notables en lentes de contacto PMMA. Observaciones de: edema epitelial, cuerpos extraños estromales, cicatrices cornéales.

3.2 Retro iluminación: la estructura a observar es iluminada por la luz reflejada. Existen a su vez 2 técnicas:

A. Directa: es parecido al paralelepípedo. Observaciones de: neovascularizaciones cornéales, cuerpos extraños en cornea y depósitos en el lente de contacto.

B. Indirecta: no se estudia sobre el rayo reflejado sino sobre el fondo oscuro. Observaciones de: microquistes epiteliales, vacuolas epiteliales, distrofias cornéales, depósitos en la lente de contacto, movimiento del lente de contacto torico.

3.3 Marginal: se evalúa todo lo que esta en periferia, borde.

4. Iluminación Tangencial: estudia el epitelio iridiano, evaluando criptas, rayos de soles, colobomas del iris, tumores del iris, pigmentación de iris. Es utilizada en la iridología.

5. Reflexión Especular: con ella se evalúa el epitelio y endotelio corneal. Además que utiliza fluoresceína y el azul cobalto. Observaciones de: endotelio, epitelio, estudio del film lagrimal, desechos de la capa lipidia y con ella observo como el lente de contacto va afectar las estructuras.

6. Iluminación Filtrada: esta técnica utiliza el azul cobalto mas la instilación de fluoresceína, también se puede usar filtro color amarillo para mejorar el contraste del Fluorograma.

Se utiliza para: tinción corneal, tinción conjuntival, para el BUT, para la evaluación de la adaptación de lentes de contacto rígidos gas permeable y para los patrones lagrimales.