Anatomía del Aparato Lagrimal
ANATOMIA DEL APARATO LAGRIMAL
El aparato lagrimal está conformado por las estructuras responsables de la producción, distribución y eliminación de la lágrima en el segmento ocular externo. Para su estudio, se consideran dos subsistemas a saber: el secretor y el excretor.
- SISTEMA SECRETOR
| Está formado por la glándula lagrimal principal, sus conductillos, puntos secretores y glándulas lagrimales accesorias. |
La glándula lagrimal principal aporta el componente secretor acuoso principal a la película lagrimal. Está situada en una concavidad superficial del hue
so frontal (es decir, en el interior de la fosa glandular lagrimal), bajo el reborde orbitario superoexterno. La glándula lagrimal queda dividida por la extensión lateral del músculo elevador y por las extensiones del músculo de Müller, con un lóbulo orbitario en la parte superior y un lóbulo palpebral en la inferior , que originan los canalículos secretores, los cuales desembocan en el fórnix superotemporal en forma de puntos secretores (15 en total para cada ojo).
El lóbulo orbitario es el más grande de los dos y queda por detrás del tabique orbitario y por encima de la aponeurosis del elevador. Tiene una longitud aproximada de 20mm, una anchura aproximada de 12 mm y un grosor de alrededor de 5 mm. El lóbulo palpebral de la glándula lagrimal queda situado bajo la extensión lateral de la aponeurosis del elevador, por debajo del lóbulo orbitario.
La glándula lagrimal es un conjunto de lobulillos de coloración gris rosada rodeado por tejido conjuntivo y situado en la porción externa del párpado. Está constituida por numerosos ácinos que drenan en túbulos de diámetro cada vez mayor hasta que forman conductos de gran calibre. Los ácinos están constituidos por una capa basal de células mioepiteliales y por células cilíndricas secretoras localizadas en la parte interna. Las células mioepiteliales al contraerse facilitan la salida de las secreciones hacia el sistema de drenaje tubular. Estos conductos y túbulos están conectados por vías de drenaje similares procedentes del lóbulo palpebral y que en último término forman de 6 a 12 túbulos que desembocan en el fondo del saco conjuntival superoexterno, a una distancia de 4-5 mm por encima del tarso.
| Vista esquemática de la ubicación del sistema secretor
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Además de la glándula lagrimal principal en los fondos de saco conjuntivales y a lo largo del borde tarsal superior existen glándulas lagrimales accesorias. En el fondo de saco conjuntival superior se pueden observar alrededor de 20 a 40 glándulas accesorias de Krause. En el párpado inferior, el número de glándulas accesorias es menor. Es característica la presencia de varias glándulas lagrimales accesorias de Wolfring a lo largo del borde tarsal superior en el párpado superior. La glándula lagrimal principal y las glándulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfring proporcionan el componente acuoso de la película lagrimal.
- SISTEMA EXCRETOR
| Está formado por los puntos lagrimales, conductillos lagrimales, el saco lagrimal y el canal lacrimonasal. |
La vía lagrimal excretora se inicia en una abertura de 0.3mm que existe en la porción interna de cada párpado, denominada punto. El punto del párpado inferior se localiza en una zona ligeramente más externa que el del párpado superior. Los puntos son las aberturas de los canalículos que, a su vez, son estructuras de drenaje delicadas de alrededor de 10mm de longitud y 0.5-1.0mm de diámetro; atraviesan la parte interna de los párpados y alcanzan el saco nasolagrimal. Los canalículos están revestidos por epitelio plano estratificado y rodeados por el músculo orbicular.
En alrededor del 90% de las personas, los canalículos superior e inferior se unen para formar un canalículo común antes de alcanzar el saco nasolagrimal, que efectúa un giro de 118 grados en dirección anterior y se introduce en el saco lagrimal con un ángulo medio de 58 grados.
| Dimensiones aproximadas del sistema excretor nasolagrimal
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El saco y el conducto nasolagrimal representan porciones de una misma estructura continua. Esta parte del sistema de excreción está revestida por epitelio cilíndrico no ciliado. El saco tiene unas dimensiones aproximadas de 12mm en sentido vertical y de 4-8mm en sentido anteroposterior; se localiza en la fosa del saco lagrimal constituido por los huesos unguis y maxilar. La fosa y el conducto nasolagrimal son más estrechos en las mujeres, lo que posiblemente explica la mayor frecuencia de cuadros de obstrucción nasolagrimal en personas de sexo femenino.
El conducto nasolagrimal se extiende a través de los huesos unguis, maxilar y cornete inferior a lo largo de un trayecto de alrededor de 12mm hasta alcanzar este último. Entre el 10 y el 25% del volumen segregado de las lágrimas se pierde mediante evaporación en condiciones normales. Las lágrimas restantes se drenan a través del sistema excretor lagrimal hasta la nariz.
VASCULARIZACION
| La vascularización arterial de la glándula lagrimal procede de la rama lagrimal de la arteria oftálmica, de una rama de la arteria infraorbitaria y a menudo, de una rama de la arteria meníngea recurrente. |
Las ramas de la arteria lagrimal atraviesan la glándula e irrigan las porciones temporales de los párpados superior e inferior, cuyo drenaje venoso sigue un trayecto aproximadamente igual al de la vascularización arterial, y finalizan en la vena oftálmica superior.
| Vascularización de región circundante al sistema lagrimal
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La rama lagrimal del nervio trigémino transporta los estímulos sensitivos procedentes de la glándula lagrimal. El trayecto orbitario del nervio lagrimal es supratemporal y se introduce en la glándula lagrimal junto con los vasos arteriales normales. Las ramas del nervio lagrimal llegan a la propia glándula para dar lugar a la inervación sensitiva de la parte temporal superficial del párpado y de las estructuras cutáneas.
