La Presbicia

I. GENERALIDADES

ALTERACION VISUAL PRESBICIA

Decimos que un ojo es présbita cuando a causa de la disminución de la amplitud máxima  de acomodación, por la edad, existe una dificultad o imposibilidad para la visión cercana.

La presbicia es un estado fisiológico normal, que aparece poco a poco con la edad; por tanto no puede ser considerada como patológica, salvo en los casos en que su aparición es muy precoz.

Se puede asegurar que un sujeto alcanza la presbicia cuando sus reservas acomodativas son inferiores a 5,00 dioptrías.

La distancia de trabajo varía con la profesión del sujeto, pero como todo el mundo necesita leer y escribir, la distancia de lectura es la más empleada para definir la presbicia.

A 33cm corresponde  una acomodación de 3,00 dioptrías. Teniendo en cuenta que el sujeto necesita una reserva de acomodación, que se acostumbra a fijar en una dioptría, podríamos  afirmar que existe presbicia cuando la aproximación del punto próximo es superior a 30cm, o, dicho de otra manera, cuando la amplitud máxima de acomodación es inferior a 3,50 dioptras.

La edad de la aparición de la presbicia en el ojo emétrope está comprendida entre los 40 y 45 años, es decir, cuando la amplitud de acomodación es inferior a 4,00 dioptrías. Cuanto más cerca esta el objeto, menos utilizamos nuestra agudeza visual, y a 33cm el grado de agudeza desarrollado no es más que 0,30 aproximadamente. Por ello las letras son reconocidas más rápidamente, y esta velocidad de reconocimiento es superior a la que comporta si se utilizan letras que hacen necesario el empleo de la agudeza visual a la unidad. Si alejamos las letras, que corrientemente están impresas, la lectura y la velocidad de reconocimiento disminuirá, apareciendo más rápidamente la fatiga.

Para que un sujeto pueda sostener sin fatiga, y de una manera prolongada, un esfuerzo acomodativo de cierta intensidad es necesario que no sea empleada toda la amplitud de acomodación de que el sujeto dispone.

II. EVOLUCIÓN DE LA PRESBICIA

La evolución de la presbicia depende, en primer lugar de la refracción del ojo; por ello aparecerá antes en el hipermétrope y más tarde en el miope, en relación con el emétrope.

EDAD Y AMPLITUD DE ACOMODACION

Edad (en años)	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	1	65
Amplitud de acomodación (en Dpt.)	14	12	10	9	8.00	7.00	6.00	4.00	2,00	1,50	1.00	0,50
Punto próximo (en cm)	7	8.3	10	11	12,5	14	16.5	25	50	66	100	200

III. ORIGEN DE LA PRESBICIE

El ojo tiene un músculo llamado ciliar que permite modificar el grosor del cristalino, que es como una lente, en esta modificación se consigue enfocar adecuadamente la visión y que se forme la imagen justo en la retina.

Con la edad este músculo pierde capacidad de contracción y el propio cristalino se hace menos flexible y aparece el cansancio visual o pérdida de capacidad de acomodación para la visión cercana o presbicia.

IV. FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa la posibilidad de adquirir alguna enfermedad o afección. Los factores de riesgo para la presbicia incluyen:

• Edad: mayor de 40 años

• Miembros de la familia que hayan presentado presbicia a temprana edad

V. SINTOMAS

Agarrar las cosas a la distancia del brazo para poder enfocarlas

Visión borrosa cuando se lee de cerca

Vista cansada, incomodidad o somnolencia cuando se hace un trabajo meticuloso tal como:

• Leer
• Bordar
• Utilizar la computadora

Con frecuencia, los síntomas empeoran con el cansancio o el stress.

VI. EXAMENES PARA EL  DIAGNOSTICO

Agudeza visual

Examen de refracción

Integridad muscular

Examen con lámpara de hendidura

Examen de retina

VII. TRATAMIENTO

Anteojos y lentes de contacto

Los anteojos y las lentes de contacto son el tipo de tratamiento de la presbicia que genera más dependencia. Si ya utiliza anteojos para el astigmatismo, la miopía u otros errores refractivos, es posible que necesite otro par para leer y realizar otras actividades de cerca. Los bifocales, que combinan dos graduaciones en un par de anteojos, son una excelente opción. Si no padece ningún otro problema de la visión, sólo necesitará un juego de anteojos de lectura para corregir su presbicia.

Las lentes de contacto también representan un método confiable de tratamiento de la presbicia. Se dispone de dos opciones para las lentes de contacto. Se puede optar por lentes de contacto bifocales, que actúan de forma similar a los anteojos bifocales corrigiendo la visión a distancia en la parte superior de las lentes y la visión de cerca en la parte inferior, o bien puede utilizar lentes de contacto para lograr la monovisión. La monovisión simplemente consiste en dividir las graduaciones independientes entre sus dos lentes. Una lente de contacto corregirá su visión a distancia mientras que la otra corregirá la visión de cerca.

Lentes Implantables

Para evitarse las molestias diarias que generan las lentes de contacto o los anteojos, muchas personas con presbicia optan por las lentes implantables como su forma preferida de tratamiento. Una lente intraocular (LIO) sustituye el cristalino natural y representa una buena opción para las personas que buscan una solución más permanente a la presbicia. Una lente implantable, que actúa de forma similar a una lente de contacto, se coloca entre la cornea y el iris (la parte colorida del ojo), o bien directamente detrás del iris.

La mayoría de las lentes implantables sirven sólo para corregir la visión corta pero, en la actualidad, en Estados Unidos se dispone de tres tipos de lentes para tratar la presbicia. Se trata de las lentes intraoculares ReSTOR®, ReZoom™ y crystalens®. Estas lentes son una excelente alternativa para los pacientes que no pueden someterse al procedimiento LASIK como tratamiento de la presbicia. La lente Array® también es una buena opción, pero actualmente se la utiliza en contadas ocasiones porque las lentes crystalens®, ReSTOR® y ReZoom™ han demostrado ser tratamientos más efectivos.